Кортизол

В наше время непрестанной суеты все недуги часто списываются на хронический стресс. Безусловно, когда дело касается здоровья, среди самых значимых показателей стресса во всей своей красе нам является кортизол. Все мы привыкли называть кортизол гормоном стресса. Давайте разберёмся, так ли это. Возможно, есть причины, которые позволят взглянуть на данный гормон по-новому.

Кортизол — это стероидный гормон, вырабатываемый корой надпочечников. Он секретируется по приказу гипофиза, расположенного в основании головного мозга, и имеет важное значение для нашего организма, так как выполняет разнообразные функции. В норме оптимальный уровень гормона даёт нам энергию, бодрость и хорошее настроение. В стрессовой ситуации кортизол позволяет организму «выжить», мобилизоваться и разумно использовать собственные ресурсы.

Итак, какие же функции выполняет кортизол?

1. Регуляция сна и бодрствования.
   • Для кортизола характерен суточный ритм секреции: максимальная концентрация отмечается в утренние часы, а минимальная — в вечерние. Так всё устроено для того, чтобы организм смог мобилизоваться, взбодриться, проснуться утром и не перевозбудиться вечером, спокойно уснуть.
2. Влияние на белковый обмен.
   • Обладает катаболическим действием практически на все ткани (за исключением тканей печени): замедляя синтез белка, способствует преобладанию процессов распада над процессами синтеза; активирует транспорт высвобождённых аминокислот на глюконеогенез (синтез глюкозы из неуглеводных компонентов) в печень; усиливает распад нуклеиновых кислот («кирпичиков» ДНК), тем самым повышая продукцию азотистых оснований.
   • В печени, напротив, кортизол стимулирует анаболизм (синтез) белков (например, ферментов глюконеогенеза).
3. Влияние на углеводный обмен.
   • Стимулирует глюконеогенез.
   • Стимулирует синтез гликогена в печени.
   • Снижает проницаемость мембран клеток для глюкозы в инсулинозависимых тканях, тем самым снижая чувствительность к инсулину. Таким образом, в целом кортизол повышает уровень глюкозы в крови, чтобы в момент стрессовой ситуации все клетки смогли получить питание. Но при этом запасает гликоген в печени, для того чтобы организм мог сохранить энергетический ресурс и воспользоваться им при необходимости.
4. Влияние на липидный (жировой) обмен.
   • Стимулирует липолиз (распад триглицеридов) в периферической жировой ткани с высвобождением глицерола и свободных жирных кислот (СЖК).
   • Но при этом стимулирует липогенез (синтез новых триглицеридов) в висцеральной жировой ткани (жир вокруг внутренних органов) и на лице.
   • Увеличивает содержание СЖК и триглицеридов в крови, что ведёт к повышению вязкости крови и, как следствие, к тромбообразованию, а также к образованию атеросклеротических бляшек.
5. Влияние на водно-электролитный баланс: отвечает за реабсорбцию натрия и секрецию калия, тем самым регулируя их обмен.
6. Влияние на иммунную систему. Оказывает противовоспалительное и иммунодепрессивное действие.
   • Способствует перемещению иммунных клеток (лейкоцитов) в очаг воспаления.
   • Повышает уровень лейкоцитов в крови за счёт их выброса из костного мозга.
   • При длительном воспалении способен сдерживать иммунный ответ путём подавления иммунных клеток.
7. Влияние кортизола на другие гормоны.
   • Регулирует обмен гормонов щитовидной железы.
   • Стимулирует продукцию лептина (гормона насыщения).
   • Регулирует обмен женских половых гормонов (снижает секрецию лютеинизирующего гормона, эстрогенов и фолликулостимулирующего гормона во время овуляторного пика).
8. Другие эффекты: повышает чувствительность бронхов и сосудов к адреналину, что обеспечивает нормальное функционирование сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем как в покое, так и в стрессовой ситуации.

Таким образом, важнейшая роль кортизола заключается в регуляции энергетического обмена, баланса «анаболизм-катаболизм» в соединительной ткани, в том числе в жировой, а также в обеспечении функционирования сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем в стрессовой ситуации.

Нормальные показатели уровня кортизола в крови могут сильно варьироваться в зависимости от пола, возраста, а также от эмоционального и гормонального фонов, факторов окружающей среды и времени суток (в утренние часы показатель стремится к максимальному уровню от нормы, в вечерние — к минимальному).

Норма кортизола в крови у женщин:

• в подростковом возрасте (12–15 лет) — 130–400 нмоль/л;
• в среднем возрасте (16–38 лет) — 130–640 нмоль/л;
• в старшем возрасте (38–55 лет) — меньше 130 нмоль/л.

В период предменструального синдрома, при беременности, приёме оральных контрацептивов и других гормональных препаратов может происходить резкое снижение или повышение показателей.

Кортизол у женщин в период беременности бывает повышен в 2–5 раз, и это является физиологической нормой.

Норма кортизола в крови у мужчин

В среднем не отличается от показателей норм у женщин: 130–640 нмоль/л. Но в силу функционирования половых гормонов у мужчин не бывает резких повышений или снижений показателя, как у женщин. Однако при наличии тяжёлых физических нагрузок и стрессов в жизни мужчины могут быть иные показатели, являющиеся нормой для конкретного человека.

Что касается уровня кортизола относительно времени суток, то в утренние часы (6–10 часов) и у мужчин, и у женщин показатель будет в пределах 150–635 нмоль/л, в вечерние часы (16–20 часов) — 74–291 нмоль/л.

Норма кортизола в крови у детей

Так как у детей происходит постепенное становление работы надпочечников и, в зависимости от возраста, кора надпочечников будет работать неравномерно, показатели кортизола в крови для разных возрастов могут значительно колебаться:

• младенчество (0–1 год) — 30–966 нмоль/л;
• дошкольный возраст (2–5 лет) — 30–718 нмоль/л;
• начальная школа (6–10 лет) — 30–1049 нмоль/л;
• пубертатный возраст (10–14 лет) — 55–690 нмоль/л;
• подростковый возраст (14–16 лет) — 28–856 нмоль/л.

У младенцев часто наблюдается высокий уровень кортизола в крови, и это относится к активным детям. Тихие малыши, которые много спят, не тревожатся и спокойно себя ведут, имеют низкие показатели. Затем наибольшие перепады отмечаются в младшем школьном возрасте, когда у ребенка начинается первый период социализации, что связано с большим количеством ежедневных стрессов, изменениями режима дня, эмоциональными и физическими нагрузками. В пубертатном возрасте, так как происходит перестройка гормональной системы, синтез кортизола постепенно уменьшается, а к подростковому возрасту формирование всех систем органов уже заканчивается, и нормальные характеристики стремятся к показателям взрослого человека.

Повышение кортизола в крови происходит в ответ на какую-либо стрессовую ситуацию, будь то сдача экзаменов, физическая активность или неприятности на работе.

И проявляется как:

• головокружение и дрожь, часто именно дрожание рук;
• учащение сердцебиения, повышение артериального давления;
• частая смена настроения, проявление мгновенных вспышек злости или ярости, невозможность расслабиться и отпустить мысли, навязчивая тревожность;
• провалы в памяти или недостаточное внимание, особенно во время стресса;
• сбой циркадных ритмов: из-за повышения кортизола в крови в вечернее время подавляется секреция мелатонина (гормона сна), вследствие чего человек не может уснуть ночью;
• многочисленные дегенеративно-дистрофические процессы (кровоточивость слизистых, истончённая кожа, слабые ногти, частые переломы/вывихи);
• гипергликемия и, как следствие, формирование инсулинорезистентности;
• перераспределение жировой ткани на теле (лунообразное лицо, увеличение жировой ткани в области живота и бёдер), ожирение внутренних органов, в том числе печени, нарушение липидного обмена;
• снижение иммунитета (из-за выраженной иммуносупрессии кортизолом);
• дисфункция щитовидной железы;
• дисбаланс репродуктивной системы, снижение либидо.

Когда организм испытывает длительный хронический стресс, надпочечники оказываются не в состоянии работать как прежде, выделяя такое же большое количество кортизола. В результате количество кортизола постепенно снижается и может упасть полностью (такое состояние называется истощением надпочечников).

Итак, что же характерно для гипокортизолемии?

1. Синдром хронической усталости (даже если человек много спит, всё равно тянет прилечь и отдохнуть; ощущение, будто дни тянутся бесконечно; полное отсутствие энергии и жизненных сил, а ненадолго взбодриться помогает только кофе, энергетики и интенсивные упражнения).
2. Извращение циркадных ритмов. Характеризуется неосвежающим сном, затруднённым пробуждением, утренней разбитостью; улучшение самочувствия и полное пробуждение происходит только после обеда, в 14–15 часов всё ещё низкий уровень энергии, лучшее самочувствие — после 18 часов. Около 21–22 часов человек уже чувствует утомление, но, как правило, не ложится в это время, и если он не уснул до 23 часов, то может быть следующий всплеск активности, часто длящийся до 1–2 ночи. Часто наилучшая работоспособность наблюдается поздней ночью или ранним утром, а наиболее глубокий, освежающий сон — между семью и девятью утра.
3. Хронические боли в мышцах, костях, суставах (фибромиалгии).
4. Эмоциональные расстройства: апатия ко многим важным и интересным вещам, нервозность и раздражительность, избыточные страхи и опасения, сниженное настроение вплоть до депрессивных расстройств, склонность к смущению.
5. Неспособность к концентрации, плохая память.
6. Снижение либидо, сексуальная дисфункция.
7. Вегетативная дисфункция.

Данный синдром возникает вследствие хронического стресса и характеризуется неадекватным состоянием надпочечников, при котором значительно снижена выработка кортикостероидов (кортизола, ДГЭА и др.).

Другими словами, происходит как бы переутомление надпочечников, и они уже не могут выдерживать возложенную на них нагрузку. Они не справляются с нормальной выработкой кортикостероидов, и в ещё большей степени страдает их синтез в ответ на повторный стресс, а также сбиваются циркадные ритмы. Возникает как бы порочный круг, что приводит к гипокортизолемии и снижению других кортикостероидов в крови.

Симптомы Adrenal fatigue:

1. Склонность к гипогликемии (снижению глюкозы в крови), особенно при стрессе. Это связано с низкими запасами гликогена, слабым глюконеогенезом и резкими колебаниями уровня инсулина в крови. Гипогликемия может привести к ранним пробуждениям, патологической тяге к лёгким углеводам, непереносимости голода.
2. Тяга к жирному: плохая переносимость углеводов без жира или белка, хорошее самочувствие от жирной пищи. Часто для того, чтобы взбодриться, человеку необходимо выпить кофе и съесть жирной пищи.
3. Патологическая тяга к соли. Это связано с тем, что не происходит достаточного спазма сосудов для поддержания нормального давления, в том числе страдает выработка альдостерона, снижается объём циркулирующей крови. Тем самым организм старается восполнить этот объём жидкости, употребляя большое количество соли (соль задерживает воду).
4. Гипотензия (пониженное артериальное давление) — может проявляться головокружением, ощущением «пустоты» в голове и даже обмороками. В связи с этим возникает потребность находиться в горизонтальном положении, особенно после физической нагрузки или эмоционального стресса.
5. Головные боли, метеочувствительность, тахикардия (учащение сердцебиения).
6. Холодная, влажная, бледная или мраморная кожа, отёчность лодыжек, особенно ближе к вечеру, повышенная потливость, в том числе по ночам.
7. Сбой циркадных ритмов: пробуждение среди ночи и невозможность уснуть, человеку не удаётся выспаться после полноценного ночного сна.
8. Аллергические реакции и заболевания, связанные с иммунодефицитом (гиперчувствительность, атопический дерматит, поллиноз, бронхиальная астма, склонность к аутоиммунным заболеваниям, хронические или частые респираторные инфекции, замедленное восстановление после инфекций, либо рецидивы инфекционных заболеваний).
9. Низкая толерантность к любым физическим нагрузкам и стрессу, замедленное восстановление после травм и операций, мышечная и суставная боль, хроническая усталость, снижение социальной активности. Человеку приходится прилагать большие усилия для решения повседневных задач.
10. Гинекологические проблемы у женщин и негативное влияние на функционирование щитовидной железы (тяжёлый предменструальный синдром, ранняя и тяжёлая менопауза, синдром доминирования эстрогенов, дисфункция щитовидной железы, дефицит прогестерона в репродуктивном возрасте).

Описанные выше состояния характерны для случаев изолированного повышения либо понижения кортизола в крови вследствие хронического стресса без органической патологии. Гипер- и гипофункция коры надпочечников встречается при конкретных заболеваниях.

Гиперфункция коры надпочечников бывает первичная и вторичная. Первичная именуется синдромом Иценко-Кушинга (стероидным диабетом), характеризуется избыточным синтезом кортизола и возникает при доброкачественных или злокачественных опухолях коры надпочечников.

При данном синдроме наблюдается:

• аномальная гипергликемия после еды или после сахарной нагрузки за счет снижения толерантности к глюкозе (именно поэтому данный синдром называют несахарным, или стероидным, диабетом);
• ожирение лица и туловища (связано с повышением влияния инсулина при гипергликемии на жировую ткань);
• глюкозурия (появление глюкозы в моче);
• остеопороз (выраженное преобладание катаболических процессов в костной ткани с усилением потерь кальция и фосфатов);
• трещины, «стрии» на коже (снижение её эластичности, истончение за счет повышения катаболизма белков и нарушения синтеза коллагена и гликозаминогликанов в соединительной ткани);
• лейкопения, иммунодефициты (снижение синтетических функций во всех тканях, в том числе замедление роста и деления клеток);
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• повышение артериального давления (кортизол повышает чувствительность рецепторов мышечной оболочки к адреналину, тем самым вызывая спазм сосудов, в том числе спазм приводящей артериолы в клубочке почек. Это ведет к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что способствует большей задержке жидкости в организме).

Вторичная гиперфункция (болезнь Иценко-Кушинга) связана с избыточным синтезом АКТГ (адренокортикотропного гормона), возникает при микроаденоме гипофиза. То есть данное состояние не связано напрямую с повышением кортизола, но опосредованно повышает его активность. Так как АКТГ (гормона, стимулирующего синтез кортизола) много, то и кортизол повышается, влияя на все системы органов. Проявления данного состояния схожи с первичной гиперфункцией.

Гипофункция коры надпочечников также делится на первичную и вторичную.

Первичная недостаточность (болезнь Аддисона, бронзовая болезнь, гипокортицизм) возникает при каких-либо разрушениях коры надпочечников, при кровоизлиянии или травмах, аутоиммунных процессах, туберкулёзе и других заболеваниях.

Проявляется как:

• гипогликемия (снижение глюкозы в крови), повышенная чувствительность к инсулину;
• анорексия и снижение веса;
• слабость;
• гипотензия (снижение артериального давления);
• гипонатриемия и гиперкалиемия;
• усиление пигментации кожи и слизистых (компенсаторное увеличение количества АКТГ, обладающего небольшим меланотропным действием).

Вторичная недостаточность возникает при дефиците АКТГ или снижении его воздействия на надпочечники — проявляются все симптомы гипокортицизма, кроме пигментации.

При подозрении на повышение или снижение уровня кортизола по симптомам, перечисленным выше, нужно обратиться к специалисту и сдать необходимые анализы. Чтобы гарантировать точность результатов, важно ответственно подходить к данной процедуре. Многие негативные факторы могут повлиять на результат, что станет причиной неправильного диагноза и лечения, а это опасно для жизни пациента.

Для измерения уровня кортизола могут применяться следующие виды лабораторных исследований:

• анализ крови;
• анализ слюны;
• анализ мочи.

Каждый их них результативен в конкретных ситуациях. Для подтверждения некоторых диагнозов могут одновременно браться все три анализа. Особенно часто все методы исследования назначаются при подозрении на синдром Иценко-Кушинга. Но чаще всего исследуют содержание гормона именно в венозной крови.

Для сдачи анализа необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. не принимать пищу в течение 12 часов перед сдачей крови;
2. исключить прием эстрогенов, андрогенов за 48 часов до исследования;
3. отменить заместительную гормональную терапию за неделю до исследования;
4. исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24–36 часов до исследования;
5. за день до сдачи анализа не курить, не употреблять алкогольные напитки (а лучше вообще этого никогда не делать).

Что же делать, если и клинически, и по результатам анализов у вас выявили избыток или недостаток кортизола? Необходимо придерживаться некоторых рекомендаций, чтобы восстановить прежний уровень гормона.

Рекомендации при избытке кортизола:

1. Необходимо сбалансированно питаться, избегать длительных перерывов между приёмами пищи. В рационе сделать акцент на белок, богатый триптофаном (1–1,5 г на кг веса в зависимости от уровня физической активности), полезные жиры, в том числе Омега-3, чтобы снимать воспаление, которое вызывает избыток кортизола (орехи, семена, авокадо, крестоцветные и не очень сладкие фрукты). Также рекомендуется употреблять продукты, богатые витамином С: много свежей зелени, красный болгарский перец, чёрную смородину, отвар шиповника.
2. Устранить из ежедневного рациона кофеин (кофе, матча, какао, чёрный и зелёный чай), энергетические напитки, иные стимуляторы.
3. Отказаться от никотина и употребления алкоголя.
4. Нормализовать режим дня, обязателен ночной сон продолжительностью не менее 8 часов.
5. Стараться избегать стрессов, поддерживать комфортный режим труда и отдыха.
6. Заботиться о своём эмоциональном состоянии: прогулки на свежем воздухе, поездки на природу, общение с друзьями, занятия приятными делами, хобби.
7. Уделять время релаксации и дыхательным упражнениям, посещать массажи, медитировать, слушать спокойную музыку.
8. Физические упражнения. Они повышают уровень кортизола и сами по себе являются формой стресса (но полезного). Поэтому при избытке кортизола в тренировках главное — умеренность. Не стоит выполнять высокоинтенсивные интервальные тренировки или тренироваться часами подряд. Тренироваться лучше утром, чтобы не было трудностей с засыпанием. Лучшие тренировки при избытке кортизола — ходьба, каякинг.
9. Ароматерапия с эфирными маслами ладана, лаванды, лемонграсса, мирры, пачули, ветивера.
10. Добавки (дозировки подбираются индивидуально с врачом, если их недостаток не корригируется питанием, в зависимости от тяжести заболевания):
    • Омега-3;
    • витамин С;
    • 5-HTP (триптофан);
    • витамины группы B (особенно B5).
11. Адаптогены (их дозировки строго индивидуальны и подбираются врачом-натуропатом согласно причинам и симптомам заболевания):
    • мака перуанская: увеличивает энергию, либидо, гармонизирует эндокринную систему как у мужчин, так и у женщин, укрепляет кости и хрящи;
    • женьшень: поддерживает физическую выносливость, уменьшает беспокойство, облегчает симптомы депрессии;
    • астрагал: защищает от разрушительного физического и психологического воздействия стресса. Минимизирует избыток кортизола, также известен противовирусными, противовоспалительными, антибактериальными и антиоксидантными свойствами;
    • родиола розовая: сводит к минимуму последствия длительного стресса, помогает восстановить нормальный режим сна и питания, снижает оксидативный стресс, помогает сжигать жир, так как содержит розавин, который помогает расщеплять жировые отложения;
    • смесь кордицепса и грибов рейши: для формирования здоровой реакции организма на стрессы и общей поддержки иммунной системы.

Рекомендации при недостатке кортизола:

1. Релаксация, режим труда и отдыха совпадают с рекомендациями при избытке кортизола.
2. Питание:
   • акцент на постный белок из орехов, семян, бобовых;
   • достаточно здоровых жиров для поддержки функции надпочечников и гормональной системы: авокадо, орехи, семена;
   • овощи, богатые антиоксидантами, витаминами С, Е, А, медью, цинком, селеном: болгарский перец, брокколи, брюссельская капуста, морковь, баклажаны, батат, тыква;
   • фрукты с низким гликемическим индексом: яблоки, абрикосы, вишня, грейпфрут, апельсины;
   • ферментированные продукты для здоровья кишечника;
   • морские водоросли;
   • избегать рафинированной муки, сахара и кофеина.
3. Уделять внимание дыхательным техникам:
   • осознанное глубокое брюшное дыхание;
   • расслабляющее дыхание 4–7–8: вдохните через нос на 4 счёта, задержите дыхание на 7 счётов, выдохните через рот, досчитав до 8;
   • дыхание на счёт. Сделайте вдох, на выдохе начинайте считать про себя, сначала до 1. Затем вдохните и выдыхайте уже на 2 счёта. Так доведите количество счётов на выдохе до 5. Затем снова возвращайтесь к 1 и повторите цикл несколько раз.
4. Ароматерапия с эфирными маслами лаванды, мускатного ореха, сосны, розмарина, ели, сладкого апельсина, валерианы.
5. Физическая активность: тай чи, йога, плавание.
6. Добавки и адаптогены:
• солодка: возвращает уровень кортизола в норму за счёт замедления скорости, с которой организм расщепляет этот гормон;
• родиола: помогает минимизировать последствия длительного стресса и бороться с усталостью;
• мака перуанская: поддерживает гормональный баланс в целом;
• бетаин, также известный как TMG (триметилглицин), снижает гомоцистеин, способствует наращиванию мышечной массы, сжиганию жира, балансу гормональной системы;
• цинк: способствует синтезу ряда гормонов, включая прогестерон и кортизол.

При серьезных заболеваниях, таких как болезнь Иценко-Кушинга или болезнь Аддисона, помимо вышеперечисленных рекомендаций, необходимо обратиться за консультацией к эндокринологу для назначения соответствующей терапии.