Расстройство пищевого поведения

Расстройство пищевого поведения (РПП) — это психическое заболевание, которое негативно влияет на физическое и психическое здоровье человека и характеризуется деструктивными отношениями с пищей.

Согласно DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders) — диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам — все расстройства пищевого поведения делятся на следующие типы:

1. Нервная анорексия.
2. Нервная булимия.
3. Психогенная рвота.
4. Психогенное переедание (ограничительного, эмоционального и экстернального типов).
5. Мышечная дисморфия.
6. Пикацизм (расстройство Пика).
7. Мерицизм (расстройство руминации).
8. Избегающее пищевое поведение (ИПП).
9. Нервная орторексия.
10. Другие специфические расстройства питания и пищевого поведения:
    • атипичная нервная анорексия (анорексические проявления без большой потери веса);
    • нервная булимия с низкой частотой и/или ограниченной продолжительностью;
    • приступообразное переедание с низкой частотой и/или ограниченной продолжительностью;
    • очистительное расстройство;
    • синдром ночной еды.
11. Редкие формы РПП:
    • диабулимия;
    • дранкорексия.
12. Неспецифические расстройства питания и пищевого поведения.

Основополагающими факторами, которые играют роль в формировании расстройств пищевого поведения, являются:

1. Озабоченность формой тела и своим весом (человек переживает на тему своего веса, формы тела, считает, что не понравится другим, если не будет соответствовать определённым «идеалам», испытывает чувство вины при употреблении пищи, считает себя плохим).
2. Тревога (очень сильная тревожность человека не столько за свой вес и красоту, сколько за своё здоровье: он начинает испытывать панику, если съел что-то «запрещённое»; особенно это проявляется при нервной орторексии и избегающем типе пищевого поведения).

Помимо вышеперечисленных факторов, также имеются другие причины нарушений пищевого поведения.

1. Генетическая предрасположенность (определённые генетические последовательности отвечают за развитие той или иной патологии). Это говорит о том, что заболевания могут передаваться по наследству, в частности, нервная анорексия и нервная булимия передаются в 40–60 % случаев, а приступообразное переедание — в 48 %.
2. Биологические факторы:
   • текущие заболевания (инфекционный мононуклеоз, сахарный диабет);
   • нарушения регуляции гормонов (кортизола, лептина, грелина) и нейромедиаторов (серотонина, дофамина);
   • недоношенность, лишний вес, пищевая непереносимость;
   • влияние микробиома на возникновение ожирения, тревожного расстройства и депрессии, а также изменение энергетического метаболизма.
3. Социальные факторы: идеал худобы в социуме, травля со стороны сверстников, требования профессии иметь красивое и стройное тело (моделинг, профессиональный спорт).
4. Семейные факторы: РПП в семье, депрессивное или тревожное расстройство у кого-то из семьи; деструктивное воспитание (дефицит внимания, оскорбления и негативные установки со стороны родителей по отношению к фигуре и внешности ребёнка, физическое или эмоциональное насилие по отношению к ребёнку, неадекватная учебная нагрузка на ребёнка, ссоры между родителями, пассивно-агрессивное поведение родителей, алкоголизм/наркомания в семье).
5. Психологические факторы: нарушенное восприятие собственного тела (дисморфофобия), заниженная самооценка, неуверенность в себе, склонность к чрезмерной самокритике, повышенная тревожность, эмоциональная нестабильность, перфекционизм.
6. Психические заболевания в анамнезе (расстройства личности, депрессия, тревожные расстройства, панические атаки, обсессивно-компульсивное расстройство, наличие фобий).
7. Стрессы (потеря работы, неуспеваемость в школе, хроническая усталость, смерть близкого человека, социальная изоляция, пережитые травмы, операции).

Нервная анорексия — расстройство приёма пищи, характеризующееся значительно сниженным весом тела, преднамеренно вызываемым и/или поддерживаемым самим пациентом в целях похудения. Наблюдается патологическое желание потери веса, сопровождающееся сильным страхом ожирения. У больного наблюдается искажённое восприятие своей физической формы и присутствует беспокойство об увеличении веса, даже если такового в действительности не наблюдается.

У данного заболевания крайне высокий суицидальный риск (в 50 раз выше, чем у здорового человека).

Тяжесть заболевания определяется на основании индекса массы тела (ИМТ):

• ИМТ 17–18,5 (лёгкая);
• ИМТ 16–16,99 (умеренная);
• ИМТ 15–15,99 (тяжёлая);
• ИМТ < 15 (крайне тяжёлая).

Диагностические критерии:

1. Ограничение в потреблении пищи, приводящее к существенно низкому весу для определённого возраста, пола, уровня развития и физического здоровья (ИМТ ниже 17).
2. Сильный страх набора веса или ожирения, либо навязчивое поведение, которое препятствует набору веса, несмотря на его существенно низкий уровень.
3. Искажение в восприятии своего веса или фигуры, чрезмерное влияние веса и фигуры на самооценку или непонимание серьёзности проблемы существенно низкого веса.
4. Аменорея у женщин, импотенция у мужчин.

Можно уверенно сказать, что у человека анорексия, только если присутствуют одновременно ВСЕ из перечисленных выше признаков.

Анорексия бывает двух видов:

• ограничительная (связана с ограничениями в еде, дополнительными тренировками);
• очистительная (основным способом снижать вес является вызывание рвоты).

Очистительная анорексия более опасная, так как:

• во-первых, при частом вызывании рвоты происходит повреждение внутренних органов, и при попытке лечения данного состояния (кормлении через зонд) организм не справляется с возложенной на него нагрузкой и становится неспособным усваивать полезные вещества;
• во-вторых, именно очистительная анорексия чаще всего перетекает в нервную булимию.

Нервная булимия — расстройство приёма пищи, для которого характерны повторные приступы переедания и компенсаторное поведение (например, вызывание рвоты) из-за чрезмерной озабоченности контролированием массы тела.

Диагностические критерии:

1. Повторяющиеся приступы обжорства/переедания. Приступ обжорства/переедания характеризуется двумя пунктами:
   • Количество еды, которую употребил человек в определённый промежуток времени (часто не более двух часов), превышает то количество еды, которое смогли бы съесть другие за тот же промежуток времени и при тех же самых условиях.
   • Чувство отсутствия контроля во время приступа обжорства.
2. Периодическое неприемлемое компенсаторное поведение, нацеленное на предотвращение увеличения веса: в 100 % случаев — вызывание у себя рвоты, в 95 % — диетическое поведение, в том числе голодание; в 80 % — изнуряющие чрезмерные тренировки, в 60 % — прием слабительных, в 10 % — диетические таблетки, мочегонные или рвотные средства.
3. Частота приступов переедания и компенсаций — не менее 1 раза в неделю на протяжении 3 недель подряд.
4. Сильная зависимость самооценки от фигуры и веса тела.

При этом вес нормальный или даже избыточный (ИМТ не снижен).

Психогенная (нервная) рвота возникает либо на фоне заболевания (ипохондрического/ диссоциативного/ тревожного/ панического расстройства), либо как способ эмоциональной регуляции. То есть, в отличие от булимии, не происходит приступообразного переедания, а наблюдается лишь вызывание рвоты как способ справиться с тяжёлыми эмоциями.

Психогенное переедание (приступообразное/ компульсивное переедание/ гиперфагическая реакция на стресс/ binge-eating disorder) — расстройство приёма пищи, представляющее собой чрезмерное употребление еды (употребление гораздо большего объёма, чем смогли бы съесть другие люди за тот же промежуток времени и при тех же самых условиях) с потерей контроля над приёмом пищи.

Данное расстройство приводит к появлению лишнего веса и обычно является реакцией на дистресс (утрату близких, роды, хирургические операции, эмоциональные потрясения и т. д.).

Характерной особенностью расстройства является то, что во время приступа переедания человек не испытывает реального физического голода и чаще употребляет пищу, богатую углеводами и/или жирами (сладости, фастфуд и др.) с целью заглушить сильные эмоции.

Критерии компульсивного переедания:

• эпизоды потери контроля над процессом поглощения пищи;
• переедание во время выраженного стресса;
• поедание ненормально большого количества пищи за короткий промежуток времени;
• поедание больших количеств пищи при отсутствии чувства голода;
• приём пищи до чувства дискомфортного ощущения полноты;
• приём пищи гораздо быстрее, чем обычно;
• еда в состоянии депрессии, грусти и скуки;
• еда в одиночестве из-за чувства стыда, связанного с потреблением огромных количеств пищи;
• чувство вины или отвращение к себе после приступа переедания.

Пациенту ставят диагноз компульсивного переедания при наличии трёх и более критериев; при этом частота приступов переедания должна составлять один раз в неделю на протяжении трёх недель подряд.

Также данной категории пациентов свойственна циркадная дисрегуляция (то есть утром и в обед они могут почти ничего не есть, а вечером и на ночь, наоборот, объедаться).

Переедание бывает трёх типов:

1. Переедание ограничительного типа: возникает как реакция на ограничение определённых групп или видов продуктов.
2. Переедание эмоционального типа: возникает в ответ на сильные эмоции и является способом успокоиться или поднять настроение.
3. Переедание экстернального типа: возникает из-за повышенной реакции не на внутренние стимулы к приёму пищи (чувство голода, падение глюкозы в крови), а на внешние — накрытый стол, реклама пищевых продуктов, принимающий пищу человек и т. д. Такие люди едят вне зависимости от того, когда они в последний раз принимали пищу. Именно эта особенность лежит в основе переедания «за компанию», перекусов на улице, избыточного приёма пищи в гостях, покупки излишнего количества продуктов.

Мышечная дисморфия — расстройство пищевого поведения, характеризующееся восприятием своего тела как слишком худого, слабого, тощего, ощущением недостатка мышечной массы и/или чрезмерности подкожного жира (тело кажется недостаточно сухим и мускулистым) с последующей попыткой нарастить мышечную массу всеми доступными способами (долгие тренировки, соблюдение специальной белковой диеты, приём анаболических стероидов).

Мышечная дисморфия возникает преимущественно у мужчин, особенно у тех, кто вовлечён в профессиональный спорт, где масса тела и его размеры являются важным соревновательным фактором.

Пикацизм (расстройство Пика) — употребление в пищу несъедобных веществ/предметов (например, глины, мела, железа, грязи, фекалий) в течении месяца.

Критериями пикацизма по DSM-5 являются:

• потребление несъедобных веществ более месяца;
• употребление непригодных в пищу веществ пациентами детского или подросткового возраста без признаков иной патологии;
• потребление непищевых веществ, которые не являются частью этнического ритуала.

Данный вид расстройства может быть опасным для жизни и здоровья: заболевание может привести к хроническим интоксикациям, влияющим на физическое и умственное развитие, развитию острой хирургической патологии, глистной инвазии. Пикацизм чаще всего встречается у маленьких детей, беременных женщин и людей с нарушением развития, например, при заболеваниях аутистического спектра.

Мерицизм — повторяющееся пережевывание произвольно отрыгиваемой пищи спустя некоторое время после еды на протяжении как минимум одного месяца.

Данное расстройство чаще встречается у детей грудного и раннего возраста. Возникает оно из-за эмоциональной депривации ребенка (недостаточный уход, крайняя эмоциональная отстранённость родителей, недостаточное проявление любви и нежности, отсутствие тактильного контакта). Таким образом, не получая стимуляции со стороны взрослых, ребенок рефлекторно стимулирует сам себя, чтобы почувствовать себя в безопасности.

Данное расстройство характерно для детей, оставленных без родителей, а также для людей с когнитивными нарушениями.

Избегающее пищевое поведение (ИПП) — психическое расстройство, при котором теряется интерес и зачастую возникает чувство отвращения к некоторым видам пищи, в результате чего та исключительная еда, которую употребляет индивид, не покрывает его энергетические потребности и наблюдается значительное снижение веса и уровня энергии.

Тревожным сигналом является значительная потеря веса или невозможность его набрать; также ощущается нехватка или потеря энергии, выраженная слабость, связанная с дефицитом питания.

Избегание определённых видов продуктов (отвращение к ним) происходит из-за неприятных для индивида качеств этих продуктов. Часто сопровождается нарушениями психики.

Нервная орторексия — расстройство приёма пищи, характеризующееся навязчивым стремлением к «здоровому и правильному» питанию, что приводит к значительным ограничениям в выборе продуктов питания.

Для индивида, страдающего нервной орторексией, здоровое питание становится настолько важным, что озабоченность этим вопросом не оставляет места для каких-либо интересов и увлечений в жизни. Пищевой рацион определяется исключительно по критерию полезности продукта, при этом вкусовые предпочтения индивида не принимаются во внимание. Любое нарушение диеты (употребление «запрещённых» продуктов) вызывает тревожность и сильное чувство вины.

• атипичная нервная анорексия (аноректические проявления без большой потери веса);
• нервная булимия с низкой частотой и/или ограниченной продолжительностью;
• приступообразное переедание с низкой частотой и/или ограниченной продолжительностью;
• психогенная утрата аппетита;
• очистительное расстройство (вызывание рвоты как рутинный способ снизить вес, при этом отсутствует приступ перееданий, что отличает данное расстройство от нервной булимии);
• синдром ночной еды (характеризуется повторяющимися непроизвольными и неконтролируемыми эпизодами приёма пищи во время ночных пробуждений). Также характерны ночные пробуждения с целью поесть, бессонница и отсутствие аппетита с утра. Часто синдром ночной еды может быть проявлением сахарного диабета, поэтому важно провести дифференциальную диагностику и сдать необходимые анализы.

• Диабулимия — редкое РПП, возникающее у людей с сахарным диабетом I типа. Из-за озабоченности собственной внешностью они умышленно вводят недостаточную дозу инсулина, что впоследствии грозит эндокринологическими осложнениями.
• Дранкорексия — замена приёмов пищи спиртными напитками с целью похудения. Помимо алкогольной зависимости, у таких людей возрастает риск поражения всех внутренних органов. Токсическое влияние этанола усугубляется дефицитом нутриентов, снижением иммунитета, социальной деградацией.

К данному подтипу относятся все заболевания, не подходящие под диагнозы, описанные выше.

Осложнения при РПП могут быть самыми разными: всё зависит от вида расстройства, индивидуальных особенностей пациента, а также от сопутствующей патологии.

1. Со стороны кожных покровов: сухость, раздражение, трещины, кровоточивость, акне.
2. Со стороны придатков кожи (ногтей и волос): лануго (разрастание пушковых волос), выпадение волос, ломкость ногтей.
3. Со стороны репродуктивной системы: у мужчин возникает импотенция, у женщин — аменорея (отсутствие менструаций на протяжении нескольких циклов, чаще проявляется при анорексии) и СПКЯ (синдром поликистозных яичников, чаще проявляется при нервной булимии и компульсивном переедании).
4. Со стороны пищеварительной системы: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (из-за голода или постоянного вызывания рвоты происходит повреждение слизистой желудка соляной кислотой), запоры, диарея.
5. Нарушение белково-синтетической функции печени, вследствие чего возникают безбелковые отёки, асцит (накопление жидкости в брюшной полости).
6. Со стороны сердечно-сосудистой системы: сердечная недостаточность вследствие дисбаланса электролитов в крови и гипогликемии.
7. Со стороны минерального обмена, костной системы и зубов: дисбаланс электролитов в крови (снижение калия и натрия в крови), остеопороз и разрушение зубов из-за вымывания кальция из костей и дентина, кариес.
8. Со стороны витаминного обмена: пеллагра (дефицит витамина B3), цинга (недостаток витамина С), рахитоподобный синдром и снижение иммунитета (дефицит витамина Д).
9. Со стороны ЦНС: снижение памяти и интеллектуальных способностей вследствие атрофии нейронов головного мозга и миелиновой оболочки нервов.
10. Со стороны ментального здоровья: суицидальные мысли, переходящие в действия, гибель.

Диагноз устанавливается врачом-психиатром на основании собранного анамнеза, а также используются специальные методы, которые оценивают психоневрологическое состояние пациента, такие как:

• клиническое интервью с подробной оценкой психоневрологического состояния;
• процедура самомониторинга;
• опросники самооценки;
• психометрические тесты: тест ЕАТ-26, анкета SCOFF, BAT и другие;
• оценка массы тела (подсчет ИМТ), соотношения жировой и мышечной ткани;
• результаты лабораторно-инструментальных обследований.

Несмотря на различия специфических симптомов для разных видов РПП, существуют также неспецифические критерии, по которым мы можем судить о наличии того или иного расстройства. Это сильные переживания по поводу своей внешности и фигуры/веса, нерациональное отношение к питанию, диетическое поведение, потеря контроля над ситуацией.

Если вы обнаружили у себя расстройство пищевого поведения, осознаёте, что оно возникает у вас на фоне какого-либо стресса, и при этом у вас сохраняется критичность по отношению к собственному состоянию, то вам могут помочь следующие рекомендации.

• Старайтесь отслеживать свои эмоции и во время стресса не употреблять пищу.
• Попробуйте снимать стресс другими методами: концентрировать внимание на дыхании, полежать в ванной, поговорить с близким человеком по душам и т.д.
• Нелишней будет смена обстановки (переезд от конфликтных родственников или уход с нелюбимой работы).
• Найдите занятие по душе (хобби, творчество, йога).
• Старайтесь придерживаться сбалансированного рациона питания три раза в день, не переедайте и строго не ограничивайте себя в какой-либо еде (лучше позволить небольшое количество «вредной» еды, нежели истощать себя чрезмерными рамками, а после «сорваться»).
• Уберите из дома всю «вредную» пищу – сладости, junk food (простые углеводы, транс-жиры).
• Ежедневно проводите время на свежем воздухе: это могут просто прогулки или физические тренировки (бег, езда на велосипеде, тренировки со своим весом). Это поможет как снять лишний стресс, так и поддерживать тело в здоровом состоянии.
• Практикуйте аффирмации, визуализации и медитации, направленные на развитие здравой самооценки, проявляйте любовь и заботу по отношению к своему телу. Например, стоя перед зеркалом, произносите такие слова: «я себе нравлюсь», «я принимаю своё тело таким, какое оно есть», «я забочусь о своём теле и желаю ему только добра», «я благодарю своё тело за то, что оно каждый день функционирует, и благодаря ему я жив(а)».
• При проявлении негатива по отношению к вашей фигуре/весу со стороны других людей следует мягко устанавливать и отстаивать свои границы. В случае, если это не помогает, покинуть собеседника, выйти прогуляться. Стараться не воспринимать близко к сердцу огорчающие эпитеты, а осознавать, что это просто мнение другого человека и на самом деле оно не относится к вам и вашему ощущению себя.

К сожалению, при наличии серьёзных психологических проблем самостоятельно справиться с некоторыми видами расстройств пищевого поведения невозможно. Тогда на помощь приходят специалисты и комплексное лечение данного состояния.

Лечение расстройств пищевого поведения проводится комплексно и порою одновременно несколькими специалистами: психиатром/ психологом, нутрициологом/ диетологом, терапевтом.

Лечение направлено на:

• восстановление работы центральной нервной системы (снятие чрезмерной тревожности, обеспокоенности своим весом и/или фигурой);
• восстановление веса и восполнение дефицитов;
• восстановление питания (формирование осознанности и новых привычек в питании);
• психотерапевтическую реабилитацию (изменение психологической установки на принятие своего тела, заботу о нём, навык прислушиваться к его сигналам, а также формирование правильного отношение к еде как к способу получения питательных веществ для здоровья организма).

При лечении РПП выбирается метод когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Данный способ основывается на отслеживании негативных мыслей пациента, связанных с питанием, борьбе с ними и замене на конструктивное и положительное восприятие.

Психолог помогает пациенту осознать зависимость самооценки от фигуры, размеров тела и/или веса. Для этого он рекомендует вести дневник питания и эмоций, чтобы отслеживать: мысли, возникающие при употреблении той или иной пищи; ситуации, провоцирующие негативные привычки в питании; эмоции, после которых следует или, наоборот, отсутствует приём пищи. Тем самым негативные установки заменяются на положительные.

К другим методам психотерапии, используемым вместо или совместно с КПТ, относятся:

• терапия принятия и ответственности;
• диалектическая поведенческая терапия;
• семейная терапия;
• арт-терапия;
• анонимные группы само- и взаимопомощи;
• психоанализ.

Лечение таких редких подтипов РПП, как пикацизм, мерицизм и психогенная рвота, заключаются в следующем.

• Пикацизм: в зависимости от сопутствующих заболеваний могут назначаться атипичные нейролептики, курс семейной системной психотерапии.
• Мерицизм: так как он чаще возникает у младенцев и детей раннего возраста, положительное влияние оказывают сеансы биологической обратной связи со стороны родителей (то есть тактильная стимуляция: объятия, поглаживания, поцелуи, проявление заботы по отношению к ребенку).
• Терапия психогенной рвоты заключается в лечении основного заболевания.

Необходимо также, чтобы врач провёл беседу с родственниками или близкими людьми пациента о важности поддержки, заботы и предоставлении должного внимания пациенту. Стоит подчеркнуть, что нельзя использовать какую-либо негативную критику в адрес пациента, в особенности в отношении фигуры, веса или связанную с приёмами пищи. И в целом важно стараться поддерживать гармоничную атмосферу в семье.

При крайне выраженных психологических нарушениях или нестабильном эмоциональном состоянии прибегают к медикаментозному лечению. Врач-психиатр может назначить следующие группы лекарственных препаратов:

• нейролептики коротким курсом для быстрого устранения грубых психопатологических нарушений;
• нормотимики: стабилизируют настроение;
• транквилизаторы: устраняют тревожность;
• антидепрессанты;
• витамины, микроэлементы, питательные добавки;
• восполнение потерь жидкости и электролитов;
• противорвотные средства;
• обезболивающие препараты;
• общеукрепляющее лечение;
• терапия сопутствующих осложнений.

Лекарственные средства назначают с учётом тяжести симптомов, противопоказаний и возможностей человека. Правильно подобранная фармакотерапия повышает приверженность к лечению и эффективность диетических рекомендаций.

Госпитализация в психиатрический стационар применяется в тяжёлых случаях, например, при нервной анорексии. Как правило, поводом становится отсутствие возможности выстроить полноценные терапевтические отношения с родственниками пациента и\или физическое истощение больного. После стабилизации состояния, когда исчезает угроза необратимых осложнений, больного переводят на амбулаторное лечение.

На данный момент актуальность расстройств пищевого поведения очень высока в связи с распространённостью данной патологии (9 % среди всего населения) и высокой смертностью (15 % среди всех заболеваний и 30–40 % среди заболевших нервной анорексией, при этом 45 % случаев — смерти в результате совершенного суицида). Также 10 200 смертей в год происходят в результате расстройств пищевого поведения, то есть почти каждый час в мире умирает один человек от последствий, связанных с РПП.

Но нужно сказать, что смертность среди больных РПП, в частности нервной анорексией и нервной булимией, в последние годы уменьшается, благодаря комплексному подходу к лечению.

Также, ввиду культурализации и идеализации худощавого телосложения, по статистике:

• 2 % девочек I–III классов хотят быть стройнее;
• 81 % 10-летних детей боится располнеть;
• 46 % детей 9–11 лет иногда или очень часто соблюдают диеты с целью снижения веса;
• 35–57% девочек-подростков соблюдают достаточно строгие диеты, голодают, самостоятельно вызывают рвоту, принимают таблетки для похудения или слабительные;
• 91 % женщин признаёт, что контролирует свой вес с помощью диет.

Как видно из статистических данных, ситуация не из самых приятных, поэтому следует с осторожностью относиться к идеалам и давлению социума, а прислушиваться к своему организму и вовремя распознавать «звоночки», которые могут сигнализировать о первых симптомах заболевания.

Как же всё-таки не допустить возникновения такой серьёзной патологии, как РПП, у себя и своих детей? Необходимо соблюдать достаточно простые, но важные правила.

• Стараться формировать здоровое пищевое поведение у вашего ребёнка: обращать внимание на ощущения в теле, при возникновении голода поесть, при насыщении закончить приём пищи.
• Не заставлять ребёнка доедать еду, если он этого не хочет и тем более сообщает, что наелся.
• Не поощрять хорошее поведение или употребление полезной пищи сладостями или какой-либо «вредной», но вкусной едой.
• Принимать ребёнка таким, какой он есть, проявляя по отношению к нему безусловную любовь.
• Приучать ребёнка заботиться о себе, любить своё тело, уделять ему должное внимание.
• Информировать ребёнка о предстоящих нормальных изменениях в теле во время пубертата (может измениться фигура и внешность, увеличиться масса тела), чтобы ребёнок не боялся этих изменений и не комплексовал, а осознанно принимал своё тело.
• Прививать привычку к здоровому образу жизни: сбалансированно питаться и регулярно заниматься физической активностью. Не забывать о том, что лучший позитивный пример для ребёнка — здоровые родители, у которых активная жизненная позиция, которые сами ведут здоровый образ жизни.

И, самое главное, помните: обнаружив у себя или у близких симптомы расстройства пищевого поведения, обратитесь к специалисту, ведь РПП могут представлять серьёзную опасность для жизни.

Берегите себя и будьте здоровы!